Adénomyose

Définition: Invasion glandes/stroma endométrial dans myomètre (muscle utérin). Utérus diffusément épaissi, douloureux, saignements abondants.

Prévalence: 10-15% femmes. Surtout femmes >40 ans, multipares. Peut coexister avec endométriose (20-30%).

vs Endométriose: Endo = foyers EXTÉRIEURS utérus. Adéno = invasion INTÉRIEURE myomètre. Diagnostic adéno = histologie (hysterectomie) ou échographie/IRM.

Physiopathologie: Métaplasie, involution zones fissures, épithélialisation, angiogenèse, innervation excessive.

Dysménorrhée (70-80%): Douleur menstruelle SÉVÈRE, progresse avec temps. Débute plusieurs jours avant règles, persiste après.

Ménorragie (50-60%): Saignements abondants/prolongés. Risque anémie.

Dyspareunie: Douleur lors rapports (moins fréquent qu'endométriose).

Infertilité (20-30%): Causé par altération mobilité sperme, implantation embryonnaire réduite, inflammation.

Utérus volumineux: Palpable au toucher vaginal, visible à l'échographie (épaisseur jone >12mm = suspect).

Échographie 3D/4D: Mesure zone jonctionnelle (épaisseur >12mm = anormal). Asymétrie jone, micro-cavités endométriales, utérus globuleux.

IRM pelvis: Sensibilité >80% adénomyose modérée-sévère. Montre hétérogénéité myomètre, épaississement zone jonctionnelle, zones T2-hypo.

Historique clinique: Dysménorrhée progressive + ménorragie + utérus volumineux = hautement suggestif.

Diagnostic définitif: Histologie (hysterectomie) = gold standard absolut.

AINS: Première ligne douleur. Paracétamol, ibuprofène, naproxène. Efficacité 50-60%.

DIU Mirena (lévonorgestrel): Excellent pour ménorragie + douleur. Suppression ovulation locale + systémique légère. Taux succès 60-70%.

Pilule continue: Suppression cycles = réduit douleur/saignements. Efficacité modérée (50%).

GnRH agonistes: Pseudoménopause. Efficacité >80% douleur/saignements. Effets secondaires (bouffées, ostéoporose). Durée max 6 mois sans add-back therapy.

Progestatifs (noréthistérone, dienogest): Suppression légère cycles. Bien toléré long terme.

Hysterectomie: Seul traitement CURATIF adénomyose. Résolution symptômes 100%. Options: totale, subtotale, laparoscopic.

Ablation/résection endométriale: Technique expérimentale. Moins invasive mais efficacité incertaine long terme.

Uterine artery embolization: Réduit flux sanguin utérin. Efficacité modérée, technique expérimentale.

Indications chirurgie: Dysmén/ménorragie réfractaire médical, désir fertilité terminé (hysterectomie), infertilité + échec FIV.

Fertilité: FIV taux succès légèrement réduit vs controls. Pas d'amélioration pré-hysterectomie.