Endométriose: Diagnostic & Traitement

Définition: Muqueuse utérine (endomètre) qui pousse HORS de l'utérus. Foyers ectopiques saignent lors des règles → inflammation chronique.

Localisation: Ovaires (endométriomes/kystes chocolat), trompes, péritoine, ligaments utérosacrés, parfois intestin/poumons.

Fréquence: 10-15% femmes en âge de procréer. 25-40% femmes infertiles. Souvent sous-diagnostiquée.

Mécanismes: Menstruation rétrograde + défaut immunité locale + propriétés invasives tissu endométrial. Hormono-dépendant (œstrogènes, progestérone).

Dysménorrhée progressive: Douleurs menstruelles SÉVÈRES avant/pendant règles. Progressives (s'aggravent chaque année).

Douleur pelvienne chronique: Entre cycles (constitutive). Peut être incapacitante.

Dyspareunie profonde: Douleur lors rapport sexuel, surtout positions certaines. Due à foyers profonds (ligaments utérosacrés).

Douleur lors défécation/miction: Si atteinte intestin/vessie.

Infertilité: 30-50% endométriose infertilité. Causes: adhérences, inflammation, dysfonction ovulation, qualité ovocyte réduite.

Fatigu chronique, dépression: Douleur chronique = impact psychologique majeur.

Clinique: Dysménorrhée progressive + douleur pelvienne + dyspareunie = suspecter endométriose.

Échographie pelvienne: Recherche endométriomes ovariennes (kystes noirs avec débris). Sensiblité 60-80% si expert.

IRM pelvis: Gold-standard pour formes profonde/infiltrante. Visualise foyers, adhérences, atteinte organe.

Laparoscopie: Seul diagnostic définitif. Permet visualisation directe + biopsie + traitement simultané si nécessaire.

CA-125, CA-19-9: Marqueurs sériques peu spécifiques. Utile suivi post-traitement.

Anti-inflammatoires: AINS régulièrement (ibuprofène, naproxène). Soulagent douleur mais ne traitent pas pathologie.

Contraceptifs hormonaux continus: Pilule, anneau, patch EN CONTINU (sans arrêt cyclique). Suppression menstruation = diminution douleur 60-70%.

Progestatifs: Acétate leuproléline (GnRH agoniste) crée ménopause artificielle 6 mois. Très efficace mais effets indésirables (bouffées, sécheresse).

DIU hormonal (Mirena): Libération locale hormone = suppression menstruation, très efficace. Peu d'effets systémiques.

Dienogest (progestatif sélectif): Pilule mini-dosée progestatif seul. Efficace, peu d'effets métaboliques.

Laparoscopie opératoire: Ablation foyers visibles (laser, électro-coagulation), lysage adhérences, drainage endométriomes. Efficace si complète.

Résection endométriome: Pour gros kystes (>4cm) affectant fertilité. Ablation paroi kystique (ne pas curetage = perte ovariennes).

Hystérectomie totale ± annexectomie: Dernier recours si douleur invalidante RÉFRACTAIRE traitement médical/chirurgical. Définitif.

Neurectomie présacrée: Ablation nerfs pelvis = diminue douleur. Efficacité modérée, risques complications.

Impact fertilité: 30-50% endométriose = infertilité. Mécanismes: adhérences, inflammation, ovulation compromise, qualité ovocyte.

Chirurgie avant PMA: Si endométriome >4cm ou formes profonde: résection recommandée pour améliorer fécondité.

PMA (FIV/ICSI): Meilleur taux succès si endométriose. Permet "contourner" facteur mécanique.

Taux grossesse après traitement: 50-60% dans 18 mois si chirurgie complète. Rechute 20-30% après 5 ans.