Frottis Cervical & Colposcopie

Objectif: Dépistage dysplasies cervicales (CIN 1-3) et cancer col utérin.

Technique: Brosse/racloir col → étalement lame → observation microscope (cytologie Pap-Bethesda).

Interprétation: Normal, ASCUS (anomalies cellules malpighiennes indéterminées), LSIL (dysplasie légère), HSIL (dysplasie sévère).

Sensibilité: 95% cancer invasif, mais 20-30% faux négatifs (cellules ne prélèvent pas toujours). HPV testing + sensible.

Fréquence: Tous les 3 ans si normal (ou 1 an si HPV positif bas risque).

HPV 16/18: Haut risque (>90% cancer). Traitement impératif.

HPV autres: Bas risque, suivi augmenté.

HPV négatif: Risque très faible cancer (<1%). Surveillance espacée.

Clairance virale: 90% HPV éliminé naturellement <2 ans.

Indication: Frottis anormal, HPV positif, symptômes suspects.

Technique: Microscope x10-25 col. Acide acétique (lésions blanches), lugol (iode) = contraste.

Classification Reinhardt: Normal, inflammatoire, bénigne, suspect CIN 1, suspect CIN 2/3.

Biopsie: Si lésion suspect = prélèvement histologie. Diagnostic définitif.

CIN 1 (LSIL): Souvent auto-clairance. Surveillance colposcope année 1. 70% clairance naturelle.

CIN 2/3 (HSIL): Traitement impératif. LEEP (électro-excision), laser, cryo. Marges négatives exigées.

Post-traitement: Frottis/HPV tous les 6 mois × 2 ans. Colpo suivi si anormal.

Indications: Verrues génitales (condylomes) HPV 6/11. Lésions bénignes col/vagin/vulve avec HPV détecté. Lésions CIN 1 avec persistance HPV >6 mois.

Technologie laser: CO2 laser (10,600 nm, ablation thermique) ou Erbium YAG (2,940 nm, plus précis, moins tissu cicatriciel). Vaporisation zone atteinte + marge 5mm normale.

Mécanisme action: Destruction cellules HPV infectées. Vaporisation épithélium anormal + stimulation reepithélialisation saine. Récurrence si immunité insuffisante.

Protocole: 1-3 séances à 4-6 semaines intervalle selon extension lésions. Anesthésie locale (lidocaïne) + réduction anxiété. Durée séance 10-30 min.

Suites: Saignement léger possible. Spotting 1-2 semaines. Repos sexuel 2-3 semaines. Douleur modérée sauf dysplasie concomitante importante.

Taux succès: 80-95% régression/disparition lésions. Récurrence 10-20% si HPV persistant. Pas de récidive si clairance HPV confirmée.

Avantages vs autres: Vs LEEP: laser plus sélectif tissu anormal, moins cicatrice. Vs cryothérapie: laser plus efficace lésions étendues, plus contrôle profondeur.

Suivi post-laser: HPV/frottis 3 mois post-traitement. Si HPV toujours positif: surveillance rapprochée vs réintervention. Si HPV négatif: frottis annuel ×2-3 ans.

Vaccins disponibles: Gardasil (4 ou 9 sérotypes), Cervarix (2 sérotypes). Gardasil 9 = couverture optimale (HPV 16/18/31/33/45/52/58 + autres).

Age recommandé: Filles 11-14 ans (idéal avant 1er rapport). Rattrapage jusqu'à 19-26 ans (variables selon pays). Efficacité >95% si non exposée HPV.

Schéma vaccinal: 2 injections si <15 ans (intervalle >6 mois). 3 injections si >15 ans (0, 1-2, 6 mois). Injection IM bras.

Effets indésirables: Douleur localisée, fièvre rare. Aucun lien prouvé thrombose/guillain-barré (surveillance continue).

Efficacité vaccinale: Prévention 95-100% cancer col si HPV non rencontré. Pas d'efficacité curative sur infection HPV existante.

Hommes et HSH: Vaccination recommandée jusqu'à 26 ans pour prévention cancers anogénitaux (anus, pénis, oropharynx).

Dépistage post-vaccination: Même avec vaccination, frottis dépistage tous les 3 ans recommandé (protection non 100%, couverture sérotypes).

Stratégie nationale: En France = vaccination scolaire gratuite 11-14 ans. Rattrapage jusqu'à 26 ans (25 ans depuis 2023).