Ménopause & Traitement Hormonal (THM)

Périménopause (2-10 ans avant): Cycles irréguliers. Premiers bouffées chaleur/sueurs. Hormones fluctuantes.

Ménopause (jour J): Arrêt définitif règles. Diagnostic rétrospectif (12 mois sans règles).

Postménopause (après): Absence hormones ovarienne. Durée vie moyenne 30-40 ans!

Vasomoteurs: Bouffées chaleur, sueurs nocturnes (75% femmes). Durée moyenne 4-5 ans (peuvent persister 10+ ans).

Génito-urinaires: Sécheresse vaginale, atrophie urétrale, dyspareunie, urgence mictionnelle.

Psychologiques: Irritabilité, anxiété, dépression, troubles sommeil, baisse libido, fatigue.

Métaboliques: Prise poids (2-3 kg moyenne), change répartition graisse (central), augmentation viscéral.

Ostéoarticulaires: Arthralgies, lombalgies, accélération perte osseuse (2-3%/an premiers 5 ans postménopause).

Indications: Bouffées chaleur/sueurs sévères, sécheresse vaginale, symptômes psychologiques importants.

Bénéfices: Soulagement 80-90% bouffées chaleur. Amélioration sommeil, humeur, sécheresse vaginale. Protection osseuse (si commencé tôt).

Posologies: Doses minimales efficaces (vs doses pilule contraceptif bien supérieures).

Durée: Généralement 5-8 ans. Réévaluation annuelle. Arrêt graduel pour éviter rechute symptômes.

Risques modérés: Cancer sein +20% (THS combinée long terme). AVC/VTE (+20-30%). Individuellement acceptables si bénéfices clairs.

Photobiomodulation (LED thérapie): Lumière LED infrarouge/proche-IR sur tissu vaginal. Active mitochondries = augmente ATP/collagène/hyaluronate endogène. Non-invasif, indolore, pas d'hormones.

Efficacité: 70-85% amélioration dyspareunie + sécheresse après 4-6 séances. Résultats progressifs (12-24 semaines). Durable 12+ mois.

Laser (CO2, Erbium YAG): Vaporisation-coagulation zone paravaginale fractionnée. Stimule reepithélialisation + remodelage collagène. Réduit sécheresse, améliore élasticité.

Protocole laser: 3-4 séances à 4-6 semaines intervalle. Anesthésie locale légère ou topique possible. Peu de downtime (spotting possible 2-3j).

Contre-indications: Infection HPV actif (attendre clearance). Antécédent cancer vaginal. Grossesse (théorique).

Avantages vs crèmes locales: Résultats durables, pas application quotidienne, améliore structure tissulaire vs simple hydratation.

Débat scientifique: Études montrent bénéfice, mais manque RCTs rigoureuses. Tendance vers reconnaissance validité (ACOG, AAGL cautiously support).

Phytoestrogènes (soja, trèfle rouge): Efficacité modérée vs THM. Bien toléré.

Acupuncture: Efficacité débattue, mais peut aider insomnie/anxiété. Pas de contre-indication.

Hygiène vie: Exercice régulier (améliore bouffées, poids, santé osseuse). Réduction stress. Sommeil qualité.

Crèmes/gels vaginaux: Acide hyaluronique, DHEA, estrogène local. Hydratation rapide mais effet temporaire (quotidien).

Ostéoporose: Perte osseuse accélérée. DEXA screening à 65 ans. Si risque élevé: minéraux (Ca, vitamine D), exercice, traitement pharmacologique.

Maladies cardiovasculaires: Risque doublé postménopause. Contrôle tension, lipidémie, glucose, poids. Activité physique.

Atrophie vulvovaginale: Traitement local (crèmes estrogène/testostérone, DHEA local), lasers, THM systémique.

Déclin cognitif: Débat si THM protecteur. Probable bénéfice si initié tôt postménopause.