Un accompagnement médical personnalisé du désir de grossesse jusqu'à l'accouchement, avec suivi régulier, diagnostic prénatal avancé et préparation à la parentalité.
Consultation pré-conception: Évaluation complète du contexte médical, antécédents obstétricaux, traitement médicamenteux, habitudes de vie. Détection précoce des facteurs de risque.
Bilan sérologique: Dépistage toxoplasmose, rubéole, CMV, hépatite B/C, VIH, syphilis. Vaccination si lacunes. Conseil nutritionnel (acide folique, vitamine D).
Évaluation gynécologique: Contrôle FCU régulière, traitement des infections. Optimisation de la contraception avant projet bébé.
Dépistage génétique: Conseil génétique si antécédents familiaux, âge maternel avancé, ou maladies héréditaires à risque.
Test de grossesse & datation: Confirmation biologique (βhCG), datation précise par échographie transvaginale (fiabilité ±3 jours).
Échographie de clarté nucale (11-14 SA): Mesure du doublet nucal (DNM) et os nasal fœtal. Détection d'anomalies chromosomiques (trisomie 21, 18, 13). Vérification de la viabilité embryonnaire et nombre de fœtus.
Combinaison du 1er trimestre: DNM + marqueurs sériques (PAPP-A, βhCG) + âge maternel = risque chromosome individuel. Résultat: risque bas/intermédiaire/haut.
NIPT (test prénatal non invasif): Analyse ADN fœtal libre dans le sang maternel dès 10 SA. Détecte T21, T18, T13 avec >99% sensibilité. Aucun risque de fausse couche.
Consultation médicale: Discussion modes d'accouchement, préparation, antécédents obstétricaux, risques spécifiques.
Échographie morphologique (19-23 SA): Scan détaillé de TOUS les organes fœtaux (cœur, cerveau, poumons, reins, appareil digestif, squelette). Mesure de la longueur fémorale pour vérifier croissance conforme. Localisation du placenta. Mesure de l'amnios.
Diagnostic des anomalies: Toute anomalie structurale est détectée (85-90% selon qualité échographe). Conseil sur implications, évolution prénatale, accès à ressources.
Triple screen (15-18 SA): Marqueurs sériques (AFP, hCG, uE3) + combinaison = risque chromosome. Complément au NIPT si pas fait.
Dépistage diabète gestationnel: Test de O'Sullivan (50g glucose). Si positif: glucose tolérance 3h. Dépistage indispensable (5-10% des grossesses).
Consultation de visite: Suivi tension, poids, protéinurie. Dépistage pré-éclampsie, retard croissance intra-utérine (RCIU).
Échographie de contrôle (32-34 SA): Revérification croissance, position fœtale, quantité amnios, état du placenta, flux Doppler ombilical. Dépistage RCIU tardif.
Doppler utérin & ombilical: Si RCIU suspects ou grossesse à risque (HTA, diabète, antécédent). Évaluation des flux de perfusion = prédicteur complications.
Visites mensuelles → hebdomadaires: Suivi tension, protéinurie, poids, hauteur utérine, bruits du cœur fœtal (auscultation + monitoring si besoin).
Monitoring fœtal: Entre 37-40 SA: enregistrement fréquence cardiaque fœtale et contractions. Permet dépistage souffrance fœtale avant travail.
Préparation accouchement: Cours préparation (respiration, positions, gestion douleur). Séances yoga/aquagym si grossesse sans risque.
Décision mode d'accouchement: Voie basse vs césarienne selon antécédents, position fœtale, bassin maternel. Si cas complexe: avis anesthésie.
Hypertension gravidique / Pré-éclampsie: Dépistage par tension régulière + symptômes (maux de tête, vision trouble). Peut être grave si non traitée. Surveillance rapprochée.
Diabète gestationnel: Diète adaptée ± injections insuline. Dépistage complications fœtales (macrosomie, hypoglycémie néonatale).
Retard croissance intra-utérine (RCIU): Fœtus petit pour âge. Surveillance Doppler hebdomadaire. Timing accouchement critique pour résoudre.
Saignements du 1er/2e trimestre: Menace fausse couche vs décollement placentaire bénin. Échographie urgente + dosage hCG serial.
Grossesse gémellaire: Suivi renforcé. Bichoriale vs monochoriale = risques distincts. Risque accouchement prématuré augmenté.
Cerclage cervical: Si incompétence cervicale (antécédent fausse couche 2e trimestre). Pose entre 12-16 SA pour prévention.
Amniocentèse (15-20 SA): Ponction amnios sous guidage échographique. Analyse caryotype (31 chromosomes), tests génétiques, marqueurs biochimiques. Risque fausse couche 1/200 (très faible).
Prélèvement villosités choriales (PVC) (10-13 SA): Plus précoce que amniocentèse. Accès génotype fœtal plus tôt (utile pour counseling).
NIPT (Non-Invasive Prenatal Testing): Analyse ADN fœtal libre dans sang maternel. Détecte T21, T18, T13, monosomie X. Aucun risque fausse couche. 98-99% sensibilité.
Diagnostic génétique moléculaire: Si antécédent maladie héréditaire (mucoviscidose, drépanocytose, amyotrophie spinale, etc). Test ciblé dès 10 SA.
Combien de fois dois-je avoir des échographies?
Minimum 3 (viabilité, clarté nucale 11-14 SA, morphologie 19-23 SA). Suivi normal sans risque. Si pathologie ou risque: supplémentaires selon indication.
Le NIPT remplace-t-il l'amniocentèse?
Non, NIPT dépiste risque mais NE CONFIRME PAS. Si NIPT anormal, amniocentèse nécessaire pour confirmation. Si NIPT normal: rassurant 98-99%.
Quand saurai-je le sexe du bébé?
Visible à l'échographie 18-20 SA si bébé coopère! Avant possible (sang maternel dès 9 SA) mais moins fiable. Vous pouvez demander surprise ou révélation.
Que signifie 'RCIU'?
Retard de croissance intra-utérine. Fœtus grandit plus lentement que normal pour son âge. Peut être bénin (petits parents) ou pathologique (insuffisance placentaire). Surveillance Doppler indispensable.
L'amniocentèse fait-elle mal?
Léger inconfort during (durée 5 sec), pas de douleur importante. Anesthésie locale non systématique. Après: repos conseillé. Complications graves très rares (<1%).
Puis-je savoir génotype fœtal avant amniocentèse?
Oui! NIPT (sang maternel) ou PVC (chorio) donnent génotype plus tôt. Permet prise de décision plus rapide si résultat anormal.
Dr Laurent MAMY vous accompagne à chaque étape de votre grossesse avec expertise, écoute et technologies avancées.