Suivi Gynécologique Complet

Antécédents complets: Ménarche, cycles menstruels, contraceptions antérieures, infections sexuellement transmissibles, santé sexuelle.

Examen clinique: Inspection externe, examen au spéculum, toucher vaginal bidigital. Dépistage nodules, masses, anomalies.

Frottis cervical (FCU): Dépistage HPV et dysplasies. Tous les 3 ans si normaux (ou selon test HPV).

Bilan de base: Tension, IMC, antécédents thrombose, cancers familiaux.

Pilule oestro-progestative: Cycle 21/7, mini-pilule, continu. Efficacité 99.7% parfaite, 91% typique. Effet protecteur cancer ovaire/endomètre.

Anneau vaginal (NuvaRing): Inséré 3 semaines, arrêt 1 semaine. Avantages: moins de comprimés, cycles réguliers, moins de nausées.

Patch (Evra): 3 semaines sur peau, arrêt 1 semaine. Même efficacité pilule, adhésif peut être problématique si peau sensible.

Stérilet cuivre (DIU): 5-10 ans, >99% efficace, non hormonal, libération cuivre augmente inflammation locale (abortif).

DIU hormonal (Mirena, Jaydess): 3-7 ans, hormone locale = souvent suppression règles (bénéfique). Très efficace, peu d'effets secondaires systémiques.

Implant (Nexplanon): Bâtonnet 4cm sous peau, 3 ans. Libération progressive hormone. Très efficace, absence oubli.

Injection trimestrielle (Dépo-Provera): Progestatif IM tous les 12 semaines. Efficace mais peut délayer fertilité post-injection.

Barrière mécanique: Préservatif (seul contraceptif protégeant IST), diaphragme. Moins efficace seul, souvent combiné.

Aménorrhée primaire: Absence règles depuis puberté. Exploration: dosages hormonaux, échographie, IRM cérébrale si hypogonadisme.

Aménorrhée secondaire: Arrêt règles >3 mois. Causes: grossesse, stress, exercice intensif, perte poids, dysfonction ovaire, pathologie hypophysaire.

Dysménorrhée primaire: Douleurs menstruelles sévères sans pathologie. Traitement: AINS, contraceptifs hormonaux, relaxation.

Dysménorrhée secondaire: Douleurs associées endométriose, fibromes, adenomyose. Diagnostic: échographie, IRM. Traitement ciblé de pathologie.

Ménorragie (règles abondantes): >80mL/cycle. Cause: déséquilibre hormonal, fibromes, polypes, adénomyose. Bilan: numération sanguine, échographie. Traitement: AINS, hormones, ablation.

Métrorragie (saignements entre cycles): Infection, polype, fibrome, canc cervix, DIU. Diagnostic: frottis, échographie. Traitement selon cause.

Vaginose bactérienne: Déséquilibre flore Lactobacilles. Symptômes: décharge grise-verdâtre, odeur "poisson". Traitement: métronidazole oral/local.

Candidose vulvovaginale: Candida albicans. Symptômes: démangeaisons, décharge blanche épaisse. Traitement: azoles local/oral.

Chlamydia trachomatis: IST fréquente. Souvent asymptomatique → complications (PID, infertilité). Diagnostic: PCR. Traitement: antibiotiques.

Gonocoque: Infection gonorrhée. Urétrite, cervicite. Résistance antibiotiques croissante. Diagnostic PCR. Traitement: céftriaxone.

HPV: Papillomavirus humain. Cause verrues génitales, dysplasies col. Dépistage: FCU + test HPV. Prévention: vaccination (si <26 ans).

Syphilis: Très transmissible. Diagnostic: sérologies (RPR, FTA-ABS). Traitement: pénicilline. Suivi régulier obligatoire.

Fibromes utérins: Tumeurs bénignes muscle utérin. Peuvent causer saignements, douleurs, infertilité. Surveillance: échographie. Traitement si symptomatique: résection, embolisation, hystérectomie.

Polypes endométriaux: Excroissances muqueuse utérine. Symptômes: métrorragie, infertilité. Diagnostic: échographie 3D, hystéroscopie. Résection hysteroscopique curatif.

Adenomyose: Endomètre dans muscle utérin. Douleurs menstruelles sévères, ménorragies. Diagnostic: IRM. Traitement: AINS, hormones, hystérectomie si grave.

Kystes ovariens: Bénins 95%. Suivi échographique. Intervention si >5cm, symptomatique, ou aspect suspect.

Endométriose: (voir page dédiée) Muqueuse hors-utérus. Douleurs, infertilité. Diagnostic: clinique + imagerie. Traitement: médical ± chirurgical.