Endométriose

Définition: Présence de tissu endométrial (muqueuse utérine) en dehors de l'utérus. Provoque inflammation, douleur, infertilité.

Prévalence: 10-15% femmes en âge reproductif (~176 millions worldwide). 30-50% femmes avec dysménorrhée. 20-50% femmes infertiles.

Types: Superficielle (péritonéale), profonde (>5mm), ovarienne (endométriomes).

Physiopathologie: Reflux menstruel, défaut clearance immune, angiogenèse, neurogenèse, inflammation chronique.

Douleur (80-90%): Dysménorrhée sévère, dyspareunie profonde, douleur cyclique pelvis/rectum/anus.

Infertilité (30-50%): Problèmes conception. Causé par inflammation, adhérences, anomalies ovulation.

Autres: Saignements abondants, fatigue chronique, IBS-like symptoms (diarrhée, constipation cycliques).

Diagnostic delay: Moyenne 7-10 ans entre symptômes et diagnostic.

Échographie pelvienne 3D/4D: Visualisation endométriomes ovariens, nodules profonds, adhérences.

IRM pelvis: Gold standard diagnostic profondeur/extension. Sensibilité >90% endométriose profonde.

Marqueurs biologiques: Études en cours (CA-125, IL-6, autres cytokines).

Diagnostic définitif: Histologie (si chirurgie) = gold standard absolu.

AINS (paracétamol, ibuprofène): Première ligne douleur. Efficacité variable.

Hormonal: Pilule continue (suppress cycles), progestatifs (DIU Mirena = excellent), désogestrel monophase.

GnRH agonistes: Suppression complète ovulation (pseudoménopause). Efficacité >90% douleur mais effets secondaires (bouffées chaleur, ostéoporose).

Dienogest (progestatif sélectif): Suppression légère ovulation, peu d'effets secondaires. Bonne tolérance long terme.

Traitement infertilité: Fécondation in vitro (FIV) = meilleur resultat vs chirurgie.

Indication: Douleur médical-réfractaire, infertilité, endométriomes symptomatiques >3cm.

Laparoscopie: Gold standard diagnostic + traitement. Ablation/destruire lésions, drainage endométriomes.

Résultats: 80-90% amélioration douleur court-moyen terme. Récurrence 20-40% à 5 ans.

Fertilité: Amélioration conception après excision si infertilité-associated. Taux grossesse post-chirurgie 40-50%.

Complications: Rare mais possibles (lésion uretère/vaisseau, adhérences post-op).