Dépistage cervical expert. Prévention cancer col (vaccination HPV), traitement laser lésions bénignes et condylomes.
Frottis cervical (Pap test): Prélèvement cytologie col. Détecte dysplasies CIN 1-3. Sensibilité 95% cancer, mais 20-30% faux négatifs.
Test HPV (moléculaire): Détecte virus HPV haut risque (16/18/31/33/45/52/58). Plus sensible que frottis seul.
Stratégie modernes: HPV testing + reflex cytologie si positif. Meilleure sensibilité + spécificité.
Fréquence: Tous les 3 ans si HPV négatif. Annuel si HPV+ bas risque. Suivi rapproché si CIN 2/3.
Clairance virale: 90% HPV éliminé naturellement <2 ans si immun sain.
Indication: Frottis anormal, HPV positif, symptômes suspects.
Technique: Microscope x10-25 col + acide acétique (lésions blanches) + lugol iode (contraste).
Classification Reinhardt: Normal, inflammatoire, bénigne, suspect CIN 1, suspect CIN 2/3.
Biopsie: Si lésion suspecte = diagnostic histologie définitif.
Post-traitement: Frottis/HPV 6 mois + 12 mois. Suivi annuel 2 ans.
Indications laser: Verrues génitales (condylomes, HPV 6/11), lésions bénignes col/vagin/vulve, CIN 1 persistante >6 mois.
Technologies: CO2 laser (10,600nm, ablation thermique) ou Erbium YAG (2,940nm, plus précis, moins cicatrice).
Mécanisme: Destruction cellules HPV infectées + vaporisation épithélium anormal + stimulation reepithélialisation saine.
Protocole: 1-3 séances à 4-6 semaines selon extension. Anesthésie locale (lidocaïne). Durée 10-30 min.
Suites: Saignement léger, spotting 1-2 semaines. Repos sexuel 2-3 semaines. Douleur légère-modérée.
Résultats: 80-95% régression/disparition lésions. Récurrence 10-20% si HPV persistant. Pas récidive si clairance HPV confirmée.
Avantages vs autres: Vs LEEP: plus sélectif tissu, moins cicatrice. Vs cryo: meilleure efficacité lésions étendues.
Vaccins disponibles
Gardasil 9: Couvre HPV 16/18/31/33/45/52/58 (haut risque cancer) + 6/11 (verrues). Couverture optimale >95% cancers cervicaux.
Gardasil 4: Moins complet (HPV 16/18/6/11).
Cervarix: Deux sérotypes (16/18 seulement).
Schéma vaccinal
• <15 ans: 2 injections (intervalle >6 mois). Efficacité maximale >99%.
• 15-26 ans: 3 injections (0, 1-2, 6 mois). Efficacité 95-98%.
• >26 ans: Hors recommandation standard, mais vaccination possible si jamais infectée.
Efficacité & résultats
Prévention primaire: 95-100% réduction cancer col si HPV non rencontré avant vaccination.
Non curatif: Vaccination INEFFICACE si HPV déjà acquis.
Durée protection: >12 ans prouvé, probabilité lifelong (pas rappel requis).
Effets indésirables: Douleur localisée injection, fièvre rare. Aucun lien prouvé thrombose/GBS.
Stratégie France
Vaccination scolaire gratuite: Filles 11-14 ans (2 doses, rattrapage jusqu'à 19 ans avec 3 doses).
Depuis 2023: Élargissement aux garçons/HSH jusqu'à 26 ans pour prévention cancers anogénitaux.
Post-vaccination: Dépistage frottis tous les 3 ans TOUJOURS recommandé (protection non 100%, couverture imparfaite).
Après laser/traitement: HPV + frottis 3 mois post-intervention.
Si HPV persistant: Surveillance rapprochée (colpo tous les 3 mois) vs réintervention.
Si HPV négatif: Frottis annuel ×2-3 ans, puis tous 3 ans si stable.
Counseling: Importance hygiène sexuelle, partenaire follow-up (condylomes contagieux), dépistage STI.
Dépistage HPV, vaccination, traitement laser lésions bénignes et condylomes, suivi expert.