Diagnostic Rotterdam, gestion métabolique et insulinorésistance. Traitement infertilité et régulation des cycles menstruels.
SOPK (Syndrome Ovaires PolyKystiques) = SMOP (Syndrome Métabolique OvairePolykystique): Endocrinopathie reproductive la plus commune (5-20% femmes).
Diagnostic Rotterdam (2003): 2/3 critères requis:
✓ Anovulation: Oligoménorrhée (<9 cycles/an) ou aménorrhée
✓ Hyperandrogénisme: Clinique (acné, hirsutisme, alopécie) OU biologique (testosterone élevée)
✓ Ovaires polykystiques: Échographie (>12 follicules 2-9mm OU volume >10 mL)
+ Exclusion autres étiologies (hyperprolactinémie, hypothyroïdie, Cushing, etc.)
Reproductif: Infertilité (30-50%), anovulation, oligoménorrhée, hirsutisme/acné.
Métabolique: Insulinorésistance (70-80%), obésité (50%), risque diabète type 2, dyslipidémie.
Cardiovasculaire: Hypertension, athérosclérose accélérée, risque cardiaque augmenté.
Psychologique: Dépression, anxiété, faible estime de soi.
Autres: Apnée sommeil, NAFLD (foie gras), risque endométrial augmenté.
Historique menstruel: Âge ménarche, régularité cycles, anovulation.
Signes hyperandrogénisme: Hirsutisme (score Ferriman-Gallwey), acné, alopécie, gras peau/cheveux.
Mesures anthropométriques: IMC, rapport tour/hanche (adiposité centrale).
Biomarqueurs: Testosterone totale/libre, DHEA-S, androstènedione. LH/FSH ratio (élévé = suggestif). Insuline à jeun, glucose.
Échographie pelvienne 3D: Morphologie ovaire (polykystique vs aspect normal), volume ovarien, count follicles.
Exclusion: TSH, prolactine, cortisol (exclure autres causes hyperandrogénisme).
Perte poids: 5-10% réduction poids = normalisation ovulation 30-40% cas, amélioration insulin resistance.
Metformine: Améliore sensibilité insulin. 1500-2000mg/jour. Bénéfice modest (régulation cycles 30-40%, fertilité modérée).
Inositol (myo- + d-chiro-): Mimétique insuline. Efficacité métabolique & ovulatoire. Bem toléré, sans effets secondaires.
Exercice régulier: 150 min/semaine, résistance + aérobie. Améliore insulin, poids, cycles.
Régime: Low glycemic index, réduction sucres simples, protéine adéquate. Anti-inflammatoire utile.
Régulation cycles: Pilule, progestatif cyclique (normalise endométrium), DIU progestasif.
Ovulation: Clomiphène (anti-estrogène, stimule FSH) = première ligne. Taux ovulation 70-80%, grossesse 40-50%.
Metformine + Clomiphène: Supérieur à chacun seul si insulinorésistance.
Femtolaser/Drilling ovarien: Technique ancienne, morbidité (adhérences). Réservé cas clomiphène-réfractaires.
FIV: Indiqué si infertilité non-résolue médical. Taux succès légèrement réduit vs controls mais possible.
Traitement anti-androgène: Spironolactone pour acné/hirsutisme. Effet modéré.
Diagnostic Rotterdam expert, traitement métabolique + hormonal, accompagnement infertilité et qualité de vie.